Минск, ул. Бурдейного, 6В

пн.-сб.: 08.00-22.00
вс.: 08.00-16.00

Телефоны для справок
(017) 254 69 37
(017) 256 33 60
+375 29 694 69 37
+375 29 728 74 09

viamed2014@mail.ru

Методы обследования при воспалительных заболеваниях половых органов

Почему результаты мазков не совпадают у парня и девушки, живущих вместе половой жизнью? Почему в одной лаборатории выявили в мазке хламидии, а в другой ничего не нашли? Почему в мазке много лейкоцитов, а никаких инфекций не находят? Какой метод обследования на ИППП самый лучший?

Эти и многие другие вопросы часто возникают у людей, которые приходят со своими проблемами обследоваться к урологу, гинекологу, дерматологу. К сожалению, у врача не всегда хватает времени и желания подробно ответить на них. Надеюсь, следующие рекомендации помогут вам разобраться в данной проблеме.

Перед любым обследованием, прежде всего, необходимо решить: для чего вам обследоваться, с какой целью, что будет, если выявится заболевание? Всех пациентов, обращающихся к врачу по поводу мочеполовых инфекций можно разделить на несколько групп.

  1. Пациенты, которых ничего не беспокоит, обследуются они на всякий случай, по рекомендации товарища или интернета. Одни из них имеют постоянного полового партнера, другие – имеют секс с разными партнерами без презерватива.
  2. Пациенты, которые ранее никогда не болели, но после полового акта через несколько дней почувствовали какие-то неприятные ощущения в половых органах.
  3. Пациенты, которые периодически и неоднократно обследуются и проходят лечение по поводу каких-либо урогенитальных инфекций, причем презерватива не признают.
  4. Пациенты, которые страдают хроническими воспалительными заболеваниями (простатитом, аднекситом, бесплодием), часто обращаются к врачам, а лечение их неэффективное. Обычно такие пациенты давно избегают случайных половых связей и имеют одного полового партнера или вообще отказались от секса.

Меня могут осудить многие больные и врачи, но я считаю, что всех этих разных пациентов необходимо по-разному обследовать и лечить. Какой смысл проводить дорогое обследование углубленными лабораторными методами, а затем назначать полное и эффективное лечение хламидиоза, трихомониаза больному, который никогда не пользуется презервативом и половину своей жизни проводит в клубах и на дискотеках в надежде найти легкий и быстрый секс? В этом случае достаточно простого мазка из уретры на микрофлору, если он ненормальный – назначить короткий курс недорогих антибиотиков по рекомендации всеми уважаемой ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Все врачи знают эти рекомендации. Во многих случаях таким пациентам даже контрольные мазки не нужны. Где гарантия, что во время лечения он не подхватит еще какую-нибудь заразу?

Нет необходимости в углубленном обследовании и молодых людей, которые недавно начали половую жизнь, и менять партнера не собираются. В таких случаях, если появились признаки уретрита, ИППП, выявить его будет не сложно, так как это свежая инфекция. Здесь необходимо сдать мазок на микрофлору и сделать ПЦР на основные возбудители: хламидии, гонококки, трихомонады, герпес, микоплазму гениталиум. Лечение назначается полным курсом обоим партнерам с обязательным контролем излеченности.

Сложнее всего приходится с обследованием и лечением 4 группы больных. Многие из них страдают месяцами и годами, ходят от одного врача к другому. Каждый раз им назначают разные антибиотики, после которых бывает временное улучшение. В этом случае без углубленного обследования и правильного длительного лечения хорошего результата не будет. Недостаточно сделать только мазок из уретры и бактериологический посев. Обследование должно включать в себя:

  1. Мазок на микрофлору;
  2. Анализ секрета предстательной железы;
  3. Обследование и мазка и секрета на урогенитальные инфекции обязательно несколькими методами одновременно: цитологическим, РИФ, ПЦР, культуральным. Если обследоваться одним методом, результаты часто будут отрицательными, так как при хроническом заболевании возбудителей в мазках очень мало, и выявить их сложно. Если имеются осложнения простатита (бесплодие, артриты), рекомендуется обследовать еще и кровь методом ИФА.
  4. Спермограмма;
  5. УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков и яичек;
  6. Обследование кишечника на дисбактериоз;
  7. Иммунограмма;
  8. Обязательное полное обследование партнера у гинеколога теми же методами.

Только по результатам такого обследования врачом может быть разработано эффективное лечение.

Почему же иногда результаты мазков на ИППП у партнеров не совпадают? Во-первых, потому, что ни один метод не имеет 100% достоверности. Все лаборатории закупают реактивы для исследований в России, а качество их может быть разное. Во-вторых, я уже писал, что при хроническом заболевании возбудителей очень мало, и не всеми методами их можно выявить. В-третьих, анализы могут быть взяты не правильно (читай заметку «Как правильно сдать мазки»).

Конкретный случай. Молодой мужчина никаких жалоб не имел. Более месяца встречался с девушкой. Пришел провериться на ИППП. По результатам мазков: лейкоцитов большое количество, выявлены хламидии методом РИФ. Пациент не поверил в результаты и пошел провериться в другую лабораторию. Там он обследовался только на хламидии, которых не нашли. Он вернулся назад и начал скандалить и писать жалобы. В такой ситуации претензии предъявлять не к кому. Результаты обследования в первой лаборатории оказались верными. Не бывает воспаления в уретре или уретрита без инфекции. Во второй лаборатории ее просто не обнаружили. В случаях, когда жалоб нет, воспаления нет, лейкоциты в мазке в норме, но выявляется возбудитель, рекомендуется диагноз подтверждать двумя разными методами, как принято в хороших клиниках.

Разберем достоинства и недостатки всех лабораторных методов исследования на ИППП. Данные представлены в таблице.

Метод

Достоинства

Недостатки

Для выявления каких инфекций применяется

Микроскопический

Простое и быстрое исследование. Определяет воспаление, наличие бактерий

Не выявляет почти все возбудители ИППП

Острая гонорея

Нативная микроскопия

Исследуется секрет простаты на лейкоциты, лецитиновые зерна и др., мазок из уретры

 

Не позволяет выявить почти все возбудители ИППП и атипичные трихомонады. Требует немедленного исследования после забора мазков

Нативный мазок из уретры используется для выявления типичных подвижных трихомонад (редко)

Цитологический

Позволяет дифференцировать клетки крови, эпителия

Требует сложной окраски, квалификации врача-лаборанта

Атипичные трихомонады, гонококки

Бактериологи-ческий

посев

Выявляет бактерии, чувствительно-сть их к антибиотикам

Проводится в бак. лаборато-рии, не выявляет возбудителей ИППП (хламидии, герпес, трихомонады)

Бактериальная микрофлора при циститах, пиелонефритах

РИФ

Проще, дешевле и быстрее ПЦР и ИФА

Важна квалификация врача-лаборанта. Менее точен, чем ПЦР

Хламидии, герпес, уреаплазмы, микоплазмы

ИФА

Выявляет антитела к инфекциям при поражении внутренних органов, осложнениях

Требует специального анализатора, чувствительно-сть невысокая

Антитела к хламидиям, ВПГ, ЦМВ, ЭБВ

ПЦР

Считается самым современным, чаще других используется. Позволяет выявлять многие виды вирусов

Требует сложного оборудования, зависит от качества реактивов, от правильности забора мазков и их хранения. В большинстве случаев не определяет трихомонады

Хламидии, вирусы герпеса разных типов (1,2, ЦМВ, ЭБВ), вирусы гепатитов

Культуральный

Культура клеток МсСоу выявляет все формы хламидийной, трихомонадной, вирусной инфекции

Требует дорогого оборудования. Применяется только в одной лаборатории в РБ, требует высокой квалификации врачей-микробиологов

Все виды урогенитальной инфекции

 

А.Гаврусев, кмн, асс. кафедры урологии БГМУ

Полезные статьи по урологии