Согласие на обработку данных

ООО «ЛЮБИМЫЙ ДОКТОР»

220055, г. Минск, ул. Матусевича 70, офис 184

+375 29 324-55-33, +375 33 324-55-33

info@lubimydoctor.by, www.lubimydoctor.by

Согласие субъекта персональных данных

на обработку его персональных данных

Я, ______________________________________________________________________________,

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения)

идентификационный номер ________________________________________________________,

дата рождения ___________________________________________________________________,

адрес регистрации:________________________________________________________________,

адрес электронной почты: __________________________________________________________,

контактный номер телефона: _______________________________________________________,

даю свое согласие на обработку моих персональных данных ООО «ЛЮБИМЫЙ ДОКТОР»:

на осуществление следующих действий с моими персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
на внесение(я) и обработку(и) персональных данных и информации, составляющей врачебную тайну, при формировании медицинской карты пациента, в том числе электронной медицинской карты, информационных систем и ресурсов, баз (банков) данных;
на передачу и обработку в лабораторно-информационной системе «Синево».

Я ознакомлен(а) с тем, что:

настоящее согласие распространяется на следующие персональные данные: фамилия, имя и отчество, адрес электронной почты, контактный телефон, паспортные данные, номер страхового полиса (для застрахованных пациентов);
согласие на обработку персональных данных действует с даты его подписания и является неограниченным;
согласие на обработку персональных данных может быть отозвано путем подачи письменного заявления, которое необходимо выслать на адрес: 220055, г. Минск, ул. Матусевича 70, пом. 184 с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных».

Я даю свое согласие на получение уведомлений путем:

SMS (напоминание о визите в центр и иная информация)

Viber, Telegram, иные мессенджеры

Email (электронные копии заключений, результаты лабораторных исследований и иная информация)

________________ ___________________________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

___ . ___ . 20_____г.